Лікар Раньков: В Ізраїлі зняли практично всі обмеження, відкрилися торгові центри й ресторани, які рік не працювали
Потрібно півтора-два місяці, щоб ефект став очевидним, за умови, що вакцинація триває активно
– Ізраїль однією з перших країн у світі почав вакцинувати своїх громадян проти коронавірусу. Як вам це вдалося?
– Ми почали вакцинувати людей у 20-х числах грудня. До цього моменту в Ізраїлі було приблизно 2 тис. нових випадків COVID-19 щодня. Рівень захворюваності швидко зростав. Усі були дуже наляканими. Була ціла програма з пропаганди вакцинації. Першими вакцинували президента Ізраїлю Реувена Рівліна і прем'єр-міністра Біньяміна Нетаньяху. Усе відбувалося публічно і стало сильним мотиваційним моментом.
Вакцинацію підтримали всі провідні ЗМІ країни. Розгорнули цілу систему інформування серед населення – проводили зустрічі у школах, залучали релігійних авторитетів, визначали обмеження для невакцинованих і забезпечували гарантовану можливість кожному дістати щеплення.
Нещодавно в інтерв'ю президент компанії Pfizer заявив, що одним із важливих чинників вибору країни для показової вакцинації стала позиція держави. Ізраїль гарантував компанії, що логістика буде чіткою, кампанія з вакцинації – ефективною і прозорою. Він навіть назвав Ізраїль своєрідною лабораторією, на базі якої всьому світу продемонстрували ефективність вакцинації, оскільки всі метрики й індикатори чітко відстежують, усі дані відкрито для дослідження після клінічних випробувань. Саме такою була початкова домовленість уряду Ізраїлю з керівництвом компанії.
Дані про захворюваність на COVID-19 в Ізраїлі станом на 9 квітня 2021 року
Із початку пандемії:
Захворіло 835 486 осіб.
Померло 6 279 осіб.
Протягом останньої доби:
Захворіло 270 осіб.
Померло 13 осіб.
На лікуванні в лікарнях перебуває 429 осіб (із них 276 тяжкохворих, 155 під'єднано до апаратів ШВЛ).
Повністю пройшло вакцинацію 4 894 124 особи (двома дозами – 53,3%).
Загалом введено 10 189 198 доз вакцини.
– Коли ви помітили результати?
– Не відразу. Є один важливий фактор – коефіцієнт поширення інфекційного захворювання, або Rt. На піку захворюваності в нас він становив 1,1–1,2 одиниці (для прикладу, Rt таких заразних хвороб, як кір чи вітрянка, – 0,9). Цей коефіцієнт свідчить про те, скільки людей заражає кожен хворий. Коли коефіцієнт більший від одиниці, це означає, що кожен хворий заражає щонайменше ще одну людину. Тобто дві людини заражають чотирьох, четверо – вісьмох тощо. Інфекція поширюється, як степова пожежа. Зупинити її вкрай складно.
На сьогодні Rt в Ізраїлі менший від 0,5 одиниці (10 днів тому був 0,7). Тобто два хворі заражають тільки одну людину. Отже, епідемія йде на спад. Це один з основних показників для зняття обмежень.
Перші результати ми помітили наприкінці січня – у лютому. Тож потрібно півтора-два місяці, щоб ефект став очевидним, за умови, що вакцинація триває активно.
На один важливий момент звернула увагу міжнародна лікарська спільнота: коли вакцинують мало людей у країні, виникає додаткова небезпека, оскільки повільна вакцинація дає час вірусу адаптуватися, мутувати і стати стійким до вакцини. Як приклад експерти наводили Росію, де слабо просувається вакцинація й вірус не піддається контролю. Звичайно, складно оперувати даними щодо РФ, тому що немає впевненості в їхній остаточній достовірності. Але фахівці дійшли думки, що млявий темп вакцинації створює додаткову небезпеку для суспільства.
– Як вакцинація вплинула на життя Ізраїлю?
– Зняли вже практично всі обмеження. Можна не надівати масок, якщо, звичайно, ти не перебуваєш у громадському місці. Зняли обмеження для проведення весіль. Відкрили торговельні й розважальні центри, ресторани, які майже рік стояли закритими й не працювали. Раніше говорили, що без документа про вакцинацію нікуди не пускатимуть, але його вже практично ніде не питають. Бізнес поновлює роботу. Уряд думає, що робити з фінансовою допомогою (70% від зарплати для людей, які втратили роботу) – і далі виплачувати її до серпня, як раніше планували, чи ні.
Життя поступово повертається у звичне русло. Тим паче що зараз Ізраїль готується святкувати День незалежності 14–15 квітня. І ми будемо святкувати цей день як перша країна, яка перемогла коронавірус. До речі, у нас є така традиція – у Єрусалимі почесні ізраїльтяни (солдати, рятувальники, лікарі) запалюють вогні. Цього року запросили гендиректора Pfizer брати участь у цій церемонії. Але ще невідомо, чи приїде він.
Єдина сфера, де поки зберігаються обмеження, – це дитячі розважальні центри й майданчики. Там, як і раніше, необхідно дотримуватися дистанції, носити маску тощо. Ми чекаємо на рішення американського регулятора FDA, щоб почати вакцинувати дітей віком від 12 років.
– Ви хочете сказати, що діти в Ізраїлі носять маски?
– Звичайно!
– Але в нас увесь цей час говорили, що коронавірус не є небезпечним для дітей, тому в Києві навіть у карантин діти по магазинах ходять без маски.
– Це помилка, тому що діти дуже активні. Вони – ідеальні розповсюджувачі інфекції.
Є важливий момент для успіху в боротьбі проти коронавірусу. Коли стали спочатку зобов'язувати носити маски, а згодом і робити щеплення, люди почали виступати, що це порушує їхні права. Ізраїль дотримувався однозначної позиції: це не порушення прав. Будь-яку демагогію в цій сфері в нас жорстко припиняли. Тому що ти сам можеш не вакцинуватися, але ти можеш заразити й убити іншу людину.
Будь-яка вакцина краще, ніж без вакцини. Якщо підтверджено безпеку препарату, його однозначно можна застосовувати
– Які категорії населення у вас потрапили в першу хвилю вакцинації?
– Передусім вакцинували людей, які часто контактують з іншими: медиків, працівників спеціальних служб, соціальних працівників, персонал і мешканців будинків-інтернатів.
Було особливо важливо першими вакцинувати саме медпрацівників, тому що це найбільш інтелектуально підготовлена група, серед них "ковід-дисидентів" набагато менше. Медпрацівники краще за інших знають, що таке вакцинація, які можуть бути наслідки, побічні ефекти. І цей факт їх не лякає. Коли вакциновано достатню кількість лікарів, це викликає спокій і більшу довіру в пацієнтів.
– В Україні досить багато людей, зокрема й медпрацівників, перехворіли і вважають, що тепер їм щеплення проти коронавірусу не потрібне. Чи так це?
– Звичайно, ні. За твердженням Всесвітньої організації охорони здоров'я, після вироблення природного імунітету швидко падає титр антитіл. Тому людям, які перехворіли, рекомендують одну дозу вакцини для закріплення захисту. Усім, хто перехворів, обов'язково потрібно зробити щеплення. Можливо, не всі наші українські колеги мають цю інформацію.
– А якщо я не знаю, перехворіла чи ні. Припустімо, перехворіла, і як же визначати, треба мені дві дози чи одну? Робити якісь аналізи?
– Додаткові дослідження не потрібні, щоб ухвалити рішення про вакцинацію. Дійсно, є люди, які самі того не знаючи, перенесли захворювання. Таких приблизно 20% у популяції. В Ізраїлі немає практики з'ясовувати, хворів пацієнт чи не хворів. Автоматично вважають, що ті, у кого в історії хвороби немає діагнозу на коронавірус, не хворіли, і вони йдуть на вакцинацію. Їх вакцинують двома дозами.
Принципи вакцинації проти коронавірусу в Ізраїлі
- Дозволяють щеплення людей, які перенесли захворювання, після повного їхнього одужання.
- Якщо того, хто переніс захворювання, раніше не вакцинували, йому роблять щеплення однією дозою вакцини щонайменше за три місяці після підтвердження одужання. Якщо щеплення зробили менше ніж за три місяці після одужання, вакцинацію вважають здійсненою.
- Пацієнт, у якого підтверджено зараження коронавірусом після щеплення однією дозою, може дістати другу дозу щонайменше за три місяці після підтвердження одужання. У разі якщо щеплення зробили менше ніж за три місяці після одужання, вакцинацію вважають здійсненою.
- Пацієнт, який переніс захворювання за результатами серологічного аналізу, може отримати одну дозу вакцини в будь-який час без необхідності тримісячного очікування.
- Пацієнт, у якого підтверджено зараження коронавірусом після щеплення двома дозами вакцини, не потребує нового щеплення. (Частина пацієнтів може захворіти після щеплення, але вона переносить захворювання в легшій формі.)
- Забороняють брати серологічний аналіз крові у пацієнтів, що перенесли коронавірусну інфекцію, для вирішення питання про вакцинацію. (Відсутність певної кількості антитіл у тесті не свідчить про відсутність імунітету до вірусу, як і велика кількість антитіл не свідчить про наявність надійного захисту, адже їхня кількість може швидко зменшитися.)
– Ви думаєте, вакцинація проти коронавірусу стане постійною?
– Поки вважають, що двох доз вакцини вистачає на шість – вісім місяців. Можливо, дослідним шляхом, у процесі спостереження за вакцинованими людьми цей строк продовжать ще на два – чотири місяці. Абсолютно точно це буде не одноразова вакцинація. Коронавіруси – один із різновидів (до нього, до речі, належить і грип), які досить поширені. Тому спалахи будуть періодично відбуватися, і, найімовірніше, нам усім доведеться робити щеплення щороку. Це те, що змінить наше життя назавжди. Щонайменше дуже надовго.
Нас часто запитують, яка вакцина краща? Ми можемо обговорювати відсотки, рівень антитіл, цифри. Але коли йдеться про здоров'я, я, як і мої колеги, стверджую: будь-яка вакцина краща, ніж без вакцини. Якщо підтверджено безпеку препарату, його однозначно можна застосовувати. Це набагато безпечніше, ніж бути невакцинованим і ризикувати власним життям та життями людей, які тебе оточують. Усі мають це розуміти.
Інша річ, що в багатьох країн права вибору як такого вже немає. У всьому світі зараз фіксують брак вакцин. Країни-виробники обмежують їхній експорт, щоб захистити насамперед власних громадян. Домовлятися в таких умовах необхідно, хоч і складно.
Система батога і пряника діє. Без неї, враховуючи інертність населення й рівень недовіри, упоратися складно навіть в Ізраїлі
– В Україні далеко не всі медпрацівники погоджуються робити цю процедуру. Є дані, що на щеплення проти коронавірусу погодилася приблизно третина лікарів. А скільки в Ізраїлі відмовників?
– Сумний момент, який можна розглядати як свідчення якості кампанії з вакцинації. У нас більшість лікарів, що зіткнулася із цим вірусом, бачила пацієнтів із тяжкою формою захворювання, летальні випадки, деякі в період пандемії втратили рідних і колег. Серед них практично немає антивакцинаторів. Хоча окремі випадки бувають. В Ізраїлі одного з лікарів, який публічно виступав проти вакцинації, позбавили медичної ліцензії. Тому що це абсолютно антинауково.
– Зрозуміло, що в кожному суспільстві є якась частина людей, яка не довіряє вакцинам і не бажає робити цю процедуру. Як у вас ставляться до таких?
– Поки є неписаний закон, що до них мають право ставитися з обережністю і особливою увагою. Люди, які не отримали щеплення проти коронавірусу, регулярно зобов'язані робити тести, щоб підтвердити, що здорові, що створює їм певні незручності. Тому однаково рано чи пізно доведеться зробити щеплення, якщо вони хочуть жити повноцінним життям. До речі, Ізраїль поки не визнає російських сертифікатів про вакцинацію. І люди, які прилетіли із РФ, почуваються досить дискомфортно.
– А якщо хтось вирішить подати до суду за дискримінацію?
– Подати до суду теоретично можливо. Але ці люди ризикують людьми, які їх оточують. Тому в їхніх опонентів будуть вагомі контраргументи. Тим паче зараз уряд готує закони (сподіваюся, їх незабаром ухвалять), які формулюють державну політику в цій сфері.
Система батога і пряника діє. Без неї, враховуючи інертність населення і рівень недовіри, впоратися складно навіть в Ізраїлі. Неможливо говорити тільки про постачання вакцини, відпрацювання логістики, підготовку лікарів. Має бути єдина струнка державна система. І це виклик для виконавчої влади й політиків кожної країни, зокрема України.
Нам дуже пощастило, що вірус не настільки отруйний, що швидко вдалося створити вакцину, що весь світ об'єднався в пошуках виходу. Але цього все ще недостатньо
– Процес вакцинації набирає обертів. Частина людей готова робити щеплення, частина погоджується "через не хочу", бо живе в очікуванні можливості повернутися до колишнього способу життя, подорожувати, не боячись зустрічатися з рідними та друзями. І всіх без винятку хвилює головне запитання: ну коли ж це нарешті закінчиться? Ви знаєте на нього відповідь?
– Звичайно, люди хочуть усе забути й увійти до звичної колії. Але, я думаю, світ безповоротно змінився. Навіть той, кому вже ввели вакцину, за вісім місяців буде беззахисним перед коронавірусом. Ми надовго в цій історії з носінням масок, соціальною дистанцією, особистою гігієною, необхідністю стежити за рівнем антитіл.
Це не останній вірус, який кинув нам виклик. Це не остання пандемія. І наступна може бути значно важчою. Може прийти вірус суттєво отруйніший, ніж коронавірус. Епідеміологи прогнозують нам такий сценарій через зміну клімату і збільшення популяції людей. Кожна країна й кожна людина має зробити висновки, якщо хоче жити довго й щасливо.
Тому, я думаю, у найближчому майбутньому зміниться кілька речей. По-перше, ставлення до власного здоров'я, по-друге, – суспільний запит на відповідальність. Наприклад, в Ізраїлі діє обмеження щодо кількості людей у ліфтах. Одночасно в кабіну може увійти від двох до п'яти осіб, залежно від її розміру. Якщо хтось намагається увійти додатково, йому відразу вказують на неприпустимість і ті, хто в ліфті, і ті, хто стоїть в очікуванні. Тобто суспільство стає менш толерантним до нехтування здоров'я.
– На жаль, в Україні увага до таких деталей за рік навіть зменшилася. Я у власному під'їзді бачу, що в ліфті їздять уже без маски...
– Це жах. Тут має бути все-таки чітко артикульованою державна позиція. Потрібна підготовка суспільства до життя в нових умовах. Або виросте рівень самосвідомості українців, або на них чекають сумні часи.
Сказати, що ізраїльтяни ретельно дотримувалися карантину, не можу. Релігійний сектор, люди, стомлені від пандемії, – і в нас нехтували запобіжні засоби. Однак рівень тих, хто видужав, і відносно невелика кількість смертельних випадків (0,7%) свідчать про ефективність системи охорони здоров'я Ізраїлю загалом. Медики просто не допустили неконтрольованого поширення хвороби, великої кількості смертей і переходу тяжких випадків захворювання до вкрай тяжких і летальних. Це привід для гордості.
Водночас, як я чув, на просторі колишнього СРСР престиж медичної професії дуже впав. На мою думку, або суспільство й уряди цих країн змінять ставлення до лікарів й охорони здоров'я, або почнуть відбуватися сумні ексцеси. Недостатній рівень підготовки медиків та недофінансування галузі призведе до вкрай небажаних наслідків.
Держава звичайно, повністю відповідає. Але й відповідальність людей також важлива. Ми на прикладі цієї пандемії переконалися, що системи охорони здоров'я багатьох країн, європейських зокрема, не змогли впоратися. До речі, й ізраїльське міністерство охорони здоров'я було дуже перевантаженим. Американська система засвідчила, що все не так гарно, як нам розповідали. Тому багато що залежить від особистої самосвідомості кожної людини. Хочемо існувати як вид? Отже, маємо зробити висновки й селекція буде позитивною. Не захочемо, отже, селекція буде негативною: динозаври вимерли – хто-небудь змінить і нас.
У нас за час пандемії померло втричі більше людей, ніж у ліванську кампанію. Це була важка війна, яка досі в серцях і пам'яті ізраїльтян. Для крихітного Ізраїлю 2 тис. солдатів – величезні втрати. Від коронавірусу померло втричі більше людей. Ще раз, Ізраїль – невелика країна. Кожен із нас особисто знає загиблих від інфекції, багато хто втратив своїх близьких.
Нам дуже пощастило, що вірус не настільки отруйний, що швидко вдалося створити вакцину, що весь світ об'єднався в пошуках виходу. Але цього все ще недостатньо. Якщо ми не засвоїмо уроків і не будемо розвивати національні системи охорони здоров'я, міжнародне медичне співробітництво, попереду на нас чекають великі труднощі. Тому дотримуйтеся рекомендацій лікарів, бережіть себе і своїх близьких.