Кузін: Велика проблема – локальні релігійні лідери, які активно виступають проти вакцинації
Найближчі три тижні будуть критичними, після чого хвиля поступово почне знижуватися
– Ми зустрічаємося того дня, коли вперше цього сезону зареєстрували понад 20 тис. нових випадків зараження коронавірусною інфекцією (інтерв'ю записували 21 жовтня. – "ГОРДОН"), понад 700 померлих на добу. Експерти давно попереджали про такий розвиток ситуації, усі готувалися, але уникнути не вдалося. На вашу думку, що саме впливає на показники?
– Ситуація стрімко погіршується на всій території України. Аналогічні тенденції фіксують майже в усіх країнах Європи. Справді, це очікуваний сценарій. Пікові навантаження на систему охорони здоров'я прогнозували на кінець жовтня – на початок листопада.
Основна причина в тому, що поточну хвилю повністю спричинив новий штам "Дельта", який має більшу заразність, тяжчий перебіг, швидке поширення в популяції, ніж штами під час попередніх хвиль.
Друга причина в тому, що в областях є відверте нехтування правил захисту, рекомендацій медиків та органів влади. Можливо, це втома від карантинних заходів. На жаль, але факт: люди так і не навчилися використовувати маски, захищати себе та своїх близьких. Підсумок – перехід частини областей до "червоної" зони.
Окрім того, одночасно з підйомом коронавірусної хвороби відбувається рутинне сезонне зростання захворюваності на ГРВІ, що також впливає на загальну захворюваність.
– Чи можливо визначити, скільки в нас зараз коронавірусу та сезонних ГРВІ?
– Упродовж минулого тижня зареєстровано приблизно 240 тис. випадків ГРВІ. Із них орієнтовно 40% хворих – діти до 17 років. В Україні триває вірусологічний моніторинг. Поки що грип ще не прийшов. Зазвичай він з'являється до кінця листопада – у грудні. Іноді навіть лише в січні. Спочатку реєструють вірус групи В, а потім вірус групи А.
Кожен випадок ГРВІ в Україні має бути підтверджено. Лікарі проводять диференціальну діагностику, для чого застосовують у своїй практиці швидкі тести визначення антигену чи вірусу грипу, вивчають клінічні вияви. Зараз у нас висока захворюваність на COVID-19. За випадками, коли є підозра на коронавірусну хворобу, коли лабораторно ще не підтвердили, ведуть окрему статистику. Є ліжка, куди госпіталізують людей із підозрою на коронавірус, доки не буде підтвердження.
– Ваш прогноз, на що нам чекати далі?
– Найближчі три тижні будуть критичними, після чого хвиля поступово почне знижуватися. Захворюваність спадатиме, як очікуємо, майже до кінця січня. Наступний сплеск – березень – квітень 2022 року.
Певні проблеми з погляду комунікації ми фіксуємо з боку УПЦ МП, із якою досить складно працювати
– У нас пікові навантаження, чи посилюватимуть запобіжні заходи й коли чекати на локдаун?
– Ми використовуємо механізм адаптивного карантину, який доводить свою ефективність. Фактично, він дає можливість застосовувати жорсткіші епідемічні обмеження набагато раніше, ніж ситуація стає неконтрольованою. У межах постанови Кабміну №1236 визначено чіткий перелік заходів, на якому етапі робити.
Керуючись цим документом, Україну перевели із "зеленого" на "жовтий" рівень епідемічної небезпеки. Після цього переходу вже на рівні областей розробляють власні плани посилення протиепідемічних заходів. Області в "помаранчевій" зоні забезпечують оперативніший та дієвіший контроль за діяльністю суб'єктів господарювання, працюють над власними рекомендаціями, зокрема про переведення частини підприємств на дистанційну роботу.
– Як ви оцінюєте ефективність заходів в областях?
– Ми вивчаємо статистику. Це основний показник, який демонструє ефективність чи неефективність вжитих на місцях заходів. Після введення обмежень (хай то "жовта" або "червона" зона) протягом двох тижнів мають фіксувати стабілізацію епідемічної ситуації, або вихід на плато, або поступове зниження навантаження на ліжка та зменшення кількості нових випадків.
Ми моніторимо щодня та чітко бачимо, чи є спад після введення обмежень. Якщо спаду захворюваності не фіксують, з'ясовуємо причини, що не спрацювало. У деяких областях ми бачимо, що уражено лише певні територіальні громади, а загалом ситуація в області нормальна.
– Чи багато стало таких випадків?
– Зараз приблизно 30 проблемних територіальних громад, які потребують більшої уваги з погляду епідемічного спостереження чи протиепідемічних заходів. У чому може бути причина? Насамперед спалахи виникають на великих підприємствах, де повністю невакцинований персонал або повне ігнорування протиепідемічних заходів. Найчастіше поруч розташований гуртожиток із великим скупченням людей, відповідно, 55–60% населення громади працює на одному великому підприємстві. І один завезений випадок коронавірусної хвороби швидко призводить до ураження всієї громади. Наприклад, такі випадки були в Чернівецькій та Харківській областях.
Друга велика проблема на рівні громад – локальні релігійні лідери, які активно виступають проти вакцинації. Роз'яснення та активна комунікація з людьми не спрацьовують, і майже вся громада або не хоче вакцинуватися, або повністю ігнорує заходи профілактики.
Але є й добрі приклади, коли керівництво громад, навпаки, ефективно проводить роз'яснення, промоутує вакцинацію, там зробили щеплення багатьом людям, і ми бачимо там низьку захворюваність. Така ситуація в Харківській області, наприклад, Липецька громада. Там добре організували процес вакцинації, керівник громади дуже активний, і там зробили щеплення понад 94% дорослого населення однією дозою, і показники захворюваності практично нульові.
– Але з діячами, які виступають проти дотримання заходів профілактики та вакцинації, треба щось робити, адже вони – непряма причина загибелі людей. Це введення людей в оману – шахрайство фактично, яке завдає непоправної шкоди здоров'ю.
– Я повністю підтримую це твердження. Ми працюємо з релігійними організаціями, оскільки розуміємо особливості віросповідання. Основний партнер – Всеукраїнська рада церков та релігійних організацій. Вона підтримує всі заходи щодо вакцинації, були заяви від лідерів, і до того ж, вони публічно вакцинувалися.
Певні проблеми з погляду комунікації ми фіксуємо з боку УПЦ МП, із якою досить важко працювати. Треба зазначити, що антивакцинальні настрої зазвичай не викликають великі церкви. Це або якісь локальні церкви, або, фактично, особиста думка локальних лідерів.
Багато хто формально носить маску в кишені й дістає, коли треба щось купити в магазині. Вона вже чорна й затерта. Це не захищає від зараження
– Однією з причин сплеску захворюваності ви назвали нехтування заходів профілактики. Ми бачимо, як поводяться люди в магазинах та громадському транспорті – багато хто взагалі без маски або в масці на підборідді, під носом. А про дистанцію не йдеться зовсім, особливо в годину пік. Хто має навести лад?
– Контролюють дотримання протиепідемічних заходів Державна служба України з питань безпеки харчових продуктів і захисту споживачів та правоохоронні органи. Є стаття в Кодексі про адмінпорушення, ст. 44-3 (порушення правил карантину під час перебування у громадських місцях чи транспорті без засобів індивідуального захисту, які прикривають ніс та рот).
Відбулося кілька раундів обговорення посилення контролю. Сформовано мобільні бригади, до яких входять представники поліції, Держпродспоживслужби, Центру контролю профілактики хвороб та місцевої влади. Їх уже понад 1 тис., співробітникам видано 4 тис. планшетів із можливістю зчитувати QR-коди сертифікатів про вакцинацію для перевірки їхньої справжності. Із минулого понеділка такі групи розпочали роботу на рівні великих міст та областей.
Водночас ми вже одержали перші результати (станом на 27 жовтня) – із 21 жовтня перевірили понад 17 тис. регулярних та нерегулярних рейсів щодо наявності в пасажирів документів про вакцинацію або негативного тесту. Ідеться і про автобусні маршрути, і про залізницю. За цей час склали понад 90 адмінпротоколів за статтею про порушення правил карантину людей.
– У відповідь на зауваження людям без маски можна почути: "Я вакцинований". Щепленим не треба носити маску?
– Вакцинація захищає від тяжкого перебігу хвороби та ризику померти. Є певний ефект вакцин від ризику захворіти, але це не 100-відсотковий захист. Тому поки немає колективного імунітету, коли не щеплено 80–85% населення, люди, незалежно від вакцинального статусу, мають використовувати захисну маску. Особливо коли ризик інфікуватися великий, тобто в закритих просторах, ліфтах, офісах, громадському транспорті тощо.
Окрім того, важливо дотримуватися правил використання маски. Люди почали забувати змінювати її за певний час (МОЗ рекомендує змінювати маску що дві години). Багато хто формально носить маску в кишені й дістає, коли треба щось купити в магазині. Вона вже чорна й затерта. Це не захищає від зараження.
– У Києві часто в маршрутках водії без масок, хоча вони постійно спілкуються з пасажирами. Чи буде врегульовано це питання?
– Що менша вентиляція та більше скупчення людей, то вищий ризик інфікування. Якщо людина часто спілкується з великою кількістю населення, працює у сфері обслуговування, вона має бути вакцинованою і мусить носити маску. Це стосується водіїв усіх видів громадського транспорту, зокрема маршруток. Але порушення є. Щоб вплинути на перевізників, долучаємо Укртрансбезпеку.
Із 21 жовтня почала працювати норма постанови Кабміну №1236 щодо міжобласних перевезень. Визначено відповідальність як перевізника, так і людини, яка користується транспортними послугами. Якщо людина користується поїздом чи літаком, то за допуск протестованої та вакцинованої людини відповідає перевізник. За проїзд в автобусах та маршрутках, що здійснюють міжобласні перевезення, здебільшого відповідає конкретна людина. Якщо вона не має тесту або щеплення, вона не може користуватися послугою перевезення. Кількість таких автобусів велика, тож перевірки на трасах будуть вибірковими. Представники мобільних бригад перевірятимуть масковий режим та документи всіх людей в автобусі. Щодо внутрішньоміських перевезень поки що таких перевірок немає.
– Ви повідомляли про встановлення камер спостереження за виконанням протиепідемічних заходів. Коли це відбудеться й де будуть точки відеоконтролю?
– Ідеться про пілот ВООЗ. Багато країн зараз використовує штучний інтелект для відстеження ефективності карантинних обмежень. ВООЗ звернулася до МОЗ із пропозицією реалізувати такий пілот і на території України. Заплановано встановити нові камери й використовувати вже наявні в торговельно-розважальних центрах Києва та, можливо, ще кількох великих міст.
Систему відеоспостереження буде під’єднано до програмного забезпечення, яке визначає загальний відсоток порушень: скільки людей пройшло без маски або з неправильно надітою маскою, скільки використовувало антисептик. Система не дає змоги ідентифікувати людей, а лише одержати інформацію про загальний рівень дотримання заходів. Пілот наразі на біоетичній експертизі. Ми маємо переконатися, що під час реалізації такого проєкту не буде порушено прав людини та етичних стандартів. Після одержання висновку такий пілот може стартувати.
Поки що ніде таких камер ще немає. З огляду на те, що це пілот, не було й думки повідомляти відкрито про місце розташування камер, щоб люди не оминали їх.
Коли низка областей потрапила до "червоної" зони, ситуація стала змінюватися. У цих регіонах рівень вакцинації стрімко зростає
– Як ви оцінюєте загалом ситуацію з охопленням вакцинацією проти коронавірусу?
– Вакцинація для держави – великий виклик. Потрібно було розгорнути значну інфраструктуру. Зараз діє понад 3 тис. пунктів щеплення, приблизно 1 тис. мобільних бригад і безліч центрів вакцинації населення. Проведено велику роботу. Вдячні всім областям, що вони всіляко сприяли та понаднормово працювали, щоб така інфраструктура з'явилася.
Україна має унікальний статус у світі, адже багато держав не надає можливості громадянам обирати будь-який тип вакцини, як це є в нас. Спочатку темпи вакцинації в Україні прив'язували до появи Pfizer, потім – до Moderna. Але коли вакцини привезли й з'явилася можливість обрати, люди однаково не пішли. Вони або бояться, або не розуміють, або вважають, що зараз їм це не потрібно, і не йдуть робити щеплення. Таке ставлення лякає. Адже вакцина є, є наукові докази, що вона захищає людей від ризику смерті чи інвалідності. Але для багатьох це досі не аргумент, хоча вже, напевно, у кожній сім'ї є приклади і смертельних випадків, і випадків тяжкого перебігу хвороби.
Щоправда, за останні кілька днів, коли низка областей потрапила до "червоної" зони, ситуація почала змінюватися. У цих регіонах рівень вакцинації стрімко зростає. І з'явилися термінові запити щодо постачання нових партій. Вакцини вистачить на кілька місяців роботи в такому темпі. Радий, що ми вийшли на понад 250 тис. щеплень на добу.
– Багато педіатрів розгублені й не дають чітких рекомендацій, але якщо батьки хочуть захистити свого підлітка або треба їхати до країни, де рекомендовано вакцинувати дітей, то як бути?
– Є низка випадків, коли із 12 років дитині можна зробити щеплення і лише однією вакциною – Pfizer. Іншими – ні.
Наприклад, за згодою батьків дитину можуть вакцинувати за медичними показаннями (якщо вона має тяжке захворювання, інвалідність). Педіатр видає висновок, що він рекомендує такій дитині вакцинуватися, і підлітку вводять дві дози вакцини від Pfizer.
Коли дитині треба відвідати іншу державу (для навчання, участі у спортивних змаганнях, олімпіаді), за бажанням батьків та наявності вимоги про вакцинацію в тій країні, куди прямує школяр, видають медичний висновок педіатра, що за соціальними обставинами дитині рекомендовано зробити щеплення. І з 12 років вона може завершити повний курс вакцинації.
Якщо педіатр відмовляється, показуйте йому нормативну базу. Вона є у відкритому доступі на сайті МОЗ (МОЗ 27 жовтня дозволило вакцинувати дітей віком від 12 років проти COVID-19. – "ГОРДОН"). Ми також стикаємося з тим, що лікарі не зовсім розуміють ситуацію або не завжди вчасно одержують ту чи іншу інформацію, тому займаємося роз'ясненням.
– А маски у громадських місцях діти мають носити?
– Із 12 років мають, і особливо у громадському транспорті, місцях скупчення людей.
У закладах освіти учні перших – четвертих класів можуть не використовувати масок. Усі інші мусять надівати на вході й виході із закладу освіти та під час використання спільних приміщень. Під час занять маски можна не надівати.
– Найзаконослухняніші громадяни, не чекаючи, коли привезуть Pfizer, пішли і зробили щеплення китайською вакциною, а тепер поплатилися за це – низка країн Європи з вакциною CoronaVac не пускає. Чи можуть ці люди дістати бустерну дозу Pfizer, щоб вільно користуватися своїми правами?
– Щодо додаткових доз ситуація у світі неоднозначна. ВООЗ закликає не порушувати цього питання до кінця 2021 року.
Національна технічна група з питань імунізації обговорювала тему минулого тижня. Оскільки ефективність введення дози для здорових людей недостатньо доведено, мало інформації про те, що бустерна доза дійсно допомагає створити сильніший імунітет, то рішення відклали до появи надійніших даних.
Але експерти рекомендували введення додаткової дози вакцини пацієнтам після трансплантації із вродженими імунодефіцитами на постійній імуносупресивній терапії. Це допоможе сформувати повноцінний імунітет.
Щодо вакцини CoronaVac справді є проблеми, і ми сподіваємося, що на рівні європейського регулятора це питання найближчим часом буде розв'язано. CoronaVac визнано майже в 60 країнах. Попри те, що Європейське агентство з лікарських засобів (ЕМА) офіційної позиції ще не висловило, деякі країни Євросоюзу приймають людей, яким зробили щеплення китайською вакциною. Сподіваємося, що цей політичний складник із позиції ЄС буде викреслено, а ЕМА у питаннях кваліфікації керуватиметься даними ефективності вакцини.
Зараз спалахів кору немає, але не варто розслаблятися. Наступний розрахунковий сплеск захворюваності може припасти на 2022 рік
– Наскільки доступні зараз вакцини проти грипу?
– В Україні очікують на постачання приблизно 1,3 млн вакцин проти грипу виробництва Франції, Нідерландів та Кореї. Від початку сезону проти грипу вакциновано орієнтовно 200 тис. осіб. Національна експертна група трохи змінила підходи до вакцинації проти грипу та коронавірусу. Зараз можна зробити щеплення протягом одного дня обома вакцинами, але вводити їх потрібно в різні руки. За бажанням людина може розділити щеплення за часом.
– Виконання календаря щеплень просіло через епідемію коронавірусу?
– У 2020 році, незважаючи на досить жорсткий карантин, показники охоплення впали, але не так критично. 2021 року набагато більше. Бачимо просідання з АКДП на рівні 53%, хоча лише кілька місяців до кінця року. Схожа ситуація із БЦЖ, вакцинацією проти гепатиту В. Якщо не буде суттєвих змін, до кінця року планують сягнути охоплення на рівні 80%.
– До коронавірусу у 2018–2019 роках у нас було багато хворих на кір, а що зараз із цією інфекцією?
– Справді, ті роки були критичними й перехворіло багато дітей. Додаткові раунди імунізації були великим викликом системі охорони здоров'я. Зараз спалахів кору немає, але не варто розслаблятися, адже кір має не лише сезонність, а й певні річні періоди активності. Наступний розрахунковий сплеск захворюваності може припасти на 2022 рік. Якщо ми бачимо нехтування рутинного календаря щеплень (охоплення 2020 року – на рівні 82–84%, цього року можливе на рівні 80%), то вже наступного року ризик спалахів кору зросте.
– Які справи з вакцинацією проти дифтерії та правця?
– У перший рік життя охоплення АКДП на рівні 52,7%. Дорослим це щеплення треба робити що 10 років. Але зараз вакциновано лише 32,4% людей.
– А решта інфекційних захворювань?
– Ми й далі їх реєструємо. Вони нікуди не зникли, зокрема й особливо небезпечні захворювання. Але загальна тенденція така, що показники захворюваності набагато нижчі, ніж середньостатистичні в попередні роки. Це пов'язано з тим, що люди почали менше звертатися до лікарів, до закладів охорони здоров'я, зокрема до приватних клінік. Усі профілактичні заходи: миття рук, носіння масок, дистанція, відмова від відвідування місць скупчення людей також впливають на поширення інших інфекцій. І ми бачимо спад, зокрема вірусного гепатиту, туберкульозу, інших інфекцій. Єдине, де фіксують зростання, це спалахи, пов'язані зі стафілококом. Тому з ініціативи МОЗ введено раптові перевірки в харчоблоках дошкільних та шкільних закладів.
Подивимося, як розвиватиметься ситуація далі.
– У Рівненській області зафіксовано випадок поліомієліту. Чимало батьків налякані, чи потрібно переглядати дані про щеплення, може, колишні вакцини перестали діяти і треба додатково вакцинувати дітей?
– Цей випадок поліомієліту зафіксували в багатодітній сім’ї.
Зареєстровано один клінічний випадок, коли в дитини не лише виявлено вірус, а й клінічні вияви захворювання. Ще в шістьох дітей виявлено лише вірус. Спочатку батьки обґрунтували свою відмову від вакцинації релігійними переконаннями. Але після спілкування із церковними діячами заявили, що це їхні особисті переконання.
Поліомієліт – небезпечне інфекційне захворювання. Основна загроза в тому, що за відсутності вакцинації хвороба призводить до летальних випадків та інвалідизації дитини. Зафіксований випадок – це VDP V2, вакциноасоційований вірус поліомієліту другого типу (захворювання, спричинене так званим вакцинним штамом вірусу, який може виділятися в щеплених дітей протягом одного-двох місяців після вакцинації оральною поліомієлітною вакциною).
Наразі через коронавірус лікарі та епідеміологи повністю зосереджені на пандемії, і коли реєструють випадок часткового паралічу чи інші вияви, система охорони здоров'я може пропустити захворювання. У багатьох країнах світу систему епіднагляду практично паралізовано. Але в нас система епідемічного нагляду спрацювала ефективно та швидко.
Випадок зафіксували як підозру, узяли лабораторні проби, обстежили контактних осіб, зразки передали на дослідження до національної лабораторії, а згодом – до європейської. Коли все підтвердили, одразу ж на місце виїхала бригада швидкого реагування, яка провела повне епідемічне розслідування.
Це надзвичайна ситуація біологічного характеру обласного рівня. Адже дитина десь інфікувалася вірусом. З'ясували, що вона відпочивала на Закарпатті. Оскільки минулий спалах був 2015 року на Закарпатті, туди одразу скерували іншу бригаду для проведення епідрозслідування. Звернули увагу ось на що: генетичний аналіз зразків виявив, що цей вірус ідентичний до тих, які спровокували спалах у Таджикистані. Отже, цей випадок завезений. Хтось із Таджикистану чи іншої країни, де циркулює вакциноасоційований вірус поліомієліту, привіз його на територію України. Якби всі діти були щепленими, цей випадок ні до чого не призвів би. Але діти були нещепленими, у Рівненській області загалом недостатній рівень охоплення вакцинами, це й призвело до надзвичайної ситуації.
Ми не відкидаємо можливості циркуляції вірусу. Тому було запущено так званий нульовий раунд додаткової імунізації – усім дітям до п'яти років у цій громаді потрібно, незалежно від вакцинального статусу, позачергово зробити щеплення. Вакцинацію проводять вакциною ІПВ – вона не запобігає поширенню вірусу, але захищає дітей саме від клінічних виявів хвороби в разі потрапляння вірусу. У всій області буде зроблено три додаткові раунди додаткової вакцинації. Ця робота триває з минулого понеділка. В інших регіонах України потреби додаткової вакцинації немає.
– Батьки вже погоджуються?
– У цій громаді люди не виступають проти вакцинації своїх дітей.
– А в сім'ї, де стався спалах?
– У них особистісні переконання. І це, звісно, безвідповідальне ставлення до здоров'я дітей.
– Прирікати дитину, нехай і власну, на інвалідність – це хіба не злочин?
– Ми фіксували такі ситуації й у випадках з іншими інфекційними захворюваннями. Наприклад, під час профілактики передавання ВІЛ. Є випадки, коли мати навмисно не застосовує ретровірусної терапії, не довіряє медикам, не вірить в існування вірусу та народжує інфіковану дитину, приречену жити з ВІЛ. За такі вчинки дійсно потрібно притягувати до відповідальності, кримінальної зокрема. Але для цього потрібна жорстка спільна позиція органів опіки, уповноваженого з прав дитини, усіх органів, які займаються правами дитини, а також місцевої влади.