В.о. голови Національної служби здоров'я про медреформу: Президенту пропонують нібито просте рішення – повернути все назад, але це неможливо

В.о. голови Національної служби здоров'я України (НСЗУ) Оксана Мовчан вважає, що скасувати медичну реформу в Україні неможливо, оскільки повернення до попередньої системи фінансування може мати негативні наслідки. Таку думку вона висловила в інтерв'ю LB.ua, яке вийшло 18 травня.

5 травня міністр охорони здоров'я Максим Степанов оголосив на брифінгу, що МОЗ розпочинає вдосконалення другого етапу медреформи.

Мовчан сказала, що, коли дивилася брифінг Степанова, "відчувала, що президента вводять в оману, і небезпеку".

"Так, є складнощі, не все ідеально відбувається, не всі долучилися, і подекуди реформу реалізують просто безжально. І президенту пропонують нібито просте рішення – повернути все назад. Але, по-перше, це неможливо зробити, тому що мережа змінилася і тому що це треба погодити з місцевими бюджетами. Бо якщо вони не доллють своєї частини, ми матимемо подвійну істерику – і історичний бюджет повернули, і грошей однаково немає. Крім того, якщо зараз усе скасувати... Я не знаю, чи буде ще коли-небудь такий імпульс, як зараз, коли вже всі зібралися й усе готово, і бюджет, і нормативні акти, і процес уже триває", – сказала Мовчан.

У межах другого етапу реформи в Україні почали надавати 27 пакетів безкоштовних медичних послуг, а лікарні перейшли на іншу систему фінансування – тепер гроші їм виділяє НСЗУ, з якою медичні установи підписують контракти. Отже, медична субвенція – розподіл бюджетних коштів по областях – залишилася в минулому.

Мовчан сказала, що після заяви Степанова і критики медреформи з боку президента Володимира Зеленського нічого в реалізації реформи не змінилося.

"Ми діємо в межах нормативних конструкцій, і ці конструкції не змінювалися... Вербальні інтервенції – це дуже сильний інструмент управління державою. Було озвучено, що зараз будуть щось змінювати, і далі мали поставити завдання. Але замість цього повисла пауза й висить уже два тижні", – зазначила в.о. керівника відомства.

Вона підкреслила, що жодних завдань перед НСЗУ щодо поліпшення реформи не ставили.

"От стільки інформації, скільки є у вас, стільки само є і в Національної служби здоров'я, Міністерства фінансів та інших стейкхолдерів. Ми знаємо, що, на думку міністра, потрібно щось покращувати і змінювати. Це той рівень конкретики, який у нас є всередині травня", – сказала Мовчан.

Вона повідомила, що від міністра було тільки доручення прорахувати, яким може бути повернення до історичного бюджету (тобто до субвенції). Такі розрахунки відомство надало. Але, на думку Мовчан, повернення до історичного бюджету призведе до складнощів. По-перше, НСЗУ вже підписала майже 1700 контрактів із медичними установами на надання послуг.

"Якщо ми повертаємося до історичного бюджету, то ми маємо ці контракти або розірвати, або змінити. Але, згідно з Господарським кодексом, обидва варіанти можливі тільки за згодою сторін. Тобто друга сторона має із цим погодитися", – розповіла Мовчан.

По-друге, у процесі підготовки до другого етапу реформи одні медустанови об'єдналися, інші припинили своє існування, також з'явилися нові лікарні.

"Кому ми в такому разі маємо повернути історичний бюджет? А ще є 65 приватних клінік, які ми законтрактували. Їм ми не запропонуємо історичного бюджету", – зазначила в.о. глави відомства.

І третя, найголовніша, проблема – це фінансування хворих із місцевих бюджетів, яке цього року значно скоротилося.

"У лікарні два джерела фінансування – центральний бюджет та місцевий. У минулі роки приблизно 30% фінансування припадало на місцевий бюджет і орієнтовно 70% – на центральний. Деякі установи з місцевих бюджетів одержували до 50% свого фінансування. І ці гроші – теж частина історичного бюджету. Чи погодяться місцеві бюджети додати свою частину до історичного бюджету? Ми не можемо цього знати, а процес погодження із сотнями місцевих рад може бути дуже складним і непередбачуваним", – сказала Мовчан.

Вона пояснила, що раніше МОЗ ділило між областями гроші, виділені з держбюджету на систему охорони здоров'я, "за принципом, скільки там людей проживає".

"А далі кожен обласний департамент охорони здоров'я їх розподіляв усередині області. Кому ці гроші нададуть, на яку допомогу, в які лікарні – не було таких даних... Якщо ми повертаємося до історичного бюджету – це знову розділити 72 млрд на 24 області. Це означає, що правил гри немає. От уявіть собі, що правила дорожнього руху зникли, ні світлофорів, ні пішохідних переходів, а 300 000 машин містом так само їздять, автобуси, тролейбуси, велосипеди. І коней ще туди додати. Хтось когось може збити, можуть загинути люди, але ніхто не винен – адже немає правил гри", – сказала вона.

Медреформа в Україні розпочалася у квітні 2018 року. На першому етапі українці обирали сімейного лікаря й підписували з ним декларацію. Другий етап реформи мав стартувати 1 липня 2019 року, але в підсумку його запуск перенесли на 1 квітня 2020 року. Головний принцип другого етапу реформи – гроші лікарням мають розподіляти залежно від кількості наданих послуг. Отже, більше фінансування мають отримувати ті медустанови, в які звертається більше пацієнтів, а лікарні з меншою кількістю пацієнтів опинилися під загрозою закриття.

5 травня у НСЗУ повідомили, що відомство уклало договори з 1645 лікарнями. 954 установи за договором із НСЗУ отримали більше фінансування, ніж раніше в межах субвенції.

Із приходом на посаду міністра в березні Степанов неодноразово критикував другий етап медичної реформи й зазначав, що його запровадження призведе до скорочення штату лікарень. Із критикою медичної реформи виступав і президент. За даними глави держави, через новий механізм фінансування може бути звільнено приблизно 50 тис. медиків і закрито 332 лікарні.

Мовчан сказала, що не розуміє, звідки взяли інформацію про 50 тис. звільнень. За розрахунками НСЗУ, "не буде покрито фінансуванням 6000–7000 осіб медичного персоналу". Що стосується закриття лікарень, то, за словами Мовчан, "президент знав, що неефективні й небезпечні для пацієнтів лікарні будуть закривати".

"Цю концепцію підтримали і президент, і прем'єр-міністр, тоді це був Олексій Гончарук. І з листопада до квітня в цій концепції не змінилося жодного слова", – сказала Мовчан.

На початку травня Степанов анонсував перегляд другого етапу реформи. Чиновник заявив, що її не адаптовано до українських реалій, і пообіцяв, що міністерство розробить "справедливі тарифи", за якими фінансуватимуть галузь.