-1 Київ
Революція в кардіології.
Серцево-судинні захворювання – головна причина смертності у світі. Як західній медицині вдалося здійснити революцію в цій галузі, з'ясовували ізраїльські експерти.
90 хвилин між життям і смертю.
Це дуже просто: якщо людину з гострим інфарктом протягом півтори години встигнуть доправити до лікарні і провести коронароангіографію, наслідків практично не буде. Їй не тільки врятують життя, постінфарктні ускладнення майже виключені. 92% ізраїльських лікарень не просто мають можливість провести таку процедуру – цілодобово, сім днів на тиждень чергує спеціалізована медична бригада для проведення ангіографії у випадку інфарктів.
В ургентному випадку не більш ніж за 30 хвилин пацієнт потрапить на процедуру, і залишається ще година, щоб знайти і відкрити закупорену артерію, відновити кровотік і врятувати людину. Цей період у кардіології називають "золотим", тому що від нього залежить подальша доля і навіть життя пацієнта. Процедура, за всієї її технологічної складності, доступна будь-якому ізраїльтянинові. Для порівняння – у Сполучених Штатах лише кожна третя лікарня може дозволити собі ангіографію в разі інфаркту. Як правило, використовують метод тромболізису, коли внутрішньовенно вводять препарати, що руйнують тромб. Однак цей метод менш надійний – як наслідок, вища смертність і більше ускладнень.
Кардинальні зміни.
Це сталося впродовж останніх 10–12 років, коли з'явилися малоінвазивні технології. Головною причиною смерті людей є не онкологія, як прийнято вважати, а кардіоваскулярні захворювання. Але операції на відкритому серці містять високі ризики. Тому доступ до серця без розтину грудної клітки абсолютно змінив картину в кардіології.
Наприклад, проблема з аортальним клапаном. 10 років тому це було пряме показання до складної кардіохірургічної операції на відкритому серці. Зараз приблизно половина таких хворих проходить через малоінвазивну процедуру, коли крізь маленький надріз у стегновій артерії хірурги дістаються до ураженого серцевого клапана і змінюють його. Раніше тільки від інсультів, що виникають як ускладнення під час проведення таких операцій, гинуло 2% пацієнтів. Зараз цей показник знизився у шість із гаком разів і становить 0,3%. Госпіталізація тривала приблизно тиждень, плюс пів місяця реабілітації, а тепер хворий своїми ногами йде додому на третій день після процедури.
Завідувач відділення кардіореанімації лікар Ієгуда Леві каже, що зараз на підході малоінвазивна технологія заміни мітрального клапана. Власне, проблеми з аортальним і мітральним клапанами – основна в кардіології. Щойно навчаться замінювати мітральний клапан без розтину грудної клітини, життя багатьох людей опиниться поза небезпекою.
Сьогодні малоінвазивні кардіологічні втручання стали в Ізраїлі звичними. Лікарня Іхілов, за словами лікаря Леві, щодня проводить три такі процедури, а на теренах колишнього СРСР такі операції – рідкість. Проводять їх спорадично, зазвичай під наглядом досвідченого інструктора з-за кордону.
Уся проблема у високій вартості лікування. Одна процедура заміни аортального клапана коштує приблизно $60 тис. В Ізраїлі вона доступна абсолютно всім і її покривають із державного бюджету. Цим не може похизуватися жодна країна колишнього СРСР і навіть Сполучені Штати. Але ці вкладення окупаються – високою тривалістю і якістю життя людей, зниженням витрат на лікування. Усунута кардіологічна проблема більше не потребує грошей, різко знизилося завантаження ліжок у відділеннях. Так працює система охорони здоров'я. Для порівняння: загальна смертність від інфарктів в Україні – 10%, в Ізраїлі – 1,5%.
Як кажуть фахівці Першого медичного центру Тель-Авіва, протягом останніх 10 років стався справжній прорив у кардіології. Раніше буквально кожного хворого вела так звана heart team, або "серцева команда". До неї входили і кардіологи, і кардіохірурги, які ухвалювали колегіальне рішення про лікування хворого. Зараз завдяки новим методам лікування участь кардіохірургів різко знизилася. Звісно, вони не залишилися без роботи, але її стало помітно менше.
Що два роки в Ізраїлі проводять загальнодержавне дослідження смертності від кардіологічних захворювань, або програму Аксіс, учасником якої є й лікар Леві. Кожна лікарня надає дані, які збирають у єдину базу і ретельно аналізують. Це принцип доказової медицини, коли рішення ухвалюють на основі об'єктивних статистичних даних. Упродовж 10 років кардіологічну смертність вдалося знизити на 3%, що, на думку лікаря Леві, є величезним успіхом.
Поки що невирішеною проблемою залишається серцева недостатність. Прогноз усе ще дуже сумний – половина хворих помирає протягом перших п'яти років після встановлення діагнозу, якість життя інших різко знижується.
Утім, прогрес прискорився настільки, що з'явилися технології, які ще вчора здавалися фантастичними. Штучне серце ("Ельват") – помпа, встановлена в серці, зі швидкістю 10 тис. оборотів на хвилину розганяє кров по організму. Тут поки що невирішеним залишається питання джерела живлення. Хворий змушений носити дріт, що стирчить із живота і дві батареї, до яких під'єднують "Ельват". Але й тут тривають дослідження зі створення невеликих і ємних джерел живлення, які можна буде встановлювати прямо у пристрій усередині серця.
Лікар Леві каже, революція в кардіології почалася, але не закінчилася. Люди, що мають доступ до якісної медицини, стали менше помирати від інфарктів, менше мати серцевих патологій. Далі буде тільки краще.
Джерело: "ГОРДОН"
